標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)措施的改進(jìn)
VDI2167標(biāo)準(zhǔn)第1部分相對(duì)于DIN1946標(biāo)準(zhǔn)第4部分在醫(yī)院環(huán)境控制措施方面有不少的改進(jìn)(見(jiàn)表2-26)，特別是在降低造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用方面。
VDI2167標(biāo)準(zhǔn)第1部分改變了DIN1946第4部分不允許在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置通風(fēng)空調(diào)機(jī)組的規(guī)定(美國(guó)與日本相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也有類(lèi)似條文)，采用了自循環(huán)送風(fēng)天花，新風(fēng)獨(dú)立處理。為此不得不放寬噪聲控制(見(jiàn)表2-26)。這對(duì)VDI 2167標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)應(yīng)是思路上的一個(gè)突破。改變德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)去一貫減少送風(fēng)量來(lái)尋求降低運(yùn)行費(fèi)用的思路，而采用減少系統(tǒng)送風(fēng)量，增加就近循環(huán)風(fēng)量來(lái)降低運(yùn)行能耗。新風(fēng)量基于稀釋麻醉氣體發(fā)生量，規(guī)定為800~1200m3/h。再靠自循環(huán)送風(fēng)天花加大送風(fēng)速度。這有些類(lèi)似中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)推薦的新風(fēng)獨(dú)立處理與自循環(huán)機(jī)組的系統(tǒng)，只不過(guò)自循環(huán)機(jī)組設(shè)置在技術(shù)夾層，而不是室內(nèi)[10]。由于VDI 2167標(biāo)準(zhǔn)要求自循環(huán)機(jī)組設(shè)置在室內(nèi)，則自循環(huán)機(jī)組應(yīng)該保持干式冷卻。
手術(shù)保護(hù)區(qū)域是由優(yōu)化引導(dǎo)局部送風(fēng)氣流和延伸周邊圍擋(下邊緣離地面大約2.1m處)來(lái)保證。更強(qiáng)調(diào)送風(fēng)氣流速度和溫度的均勻性。送風(fēng)氣流在房間里自循環(huán)和冷卻。DIN1946標(biāo)準(zhǔn)曾經(jīng)受限于20次/換氣的送風(fēng)量，送風(fēng)截面風(fēng)速規(guī)定得很小[5，該值在修訂過(guò)程中不斷提高。而VDI 2167標(biāo)準(zhǔn)由于采用了自循環(huán)方式可大大提高送風(fēng)裝置送風(fēng)截面風(fēng)速，與我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的1級(jí)潔凈手術(shù)室送風(fēng)截面風(fēng)速基本-致(見(jiàn)表2-26)。
VDI 2167標(biāo)準(zhǔn)提出用一個(gè)性能良好的局部送風(fēng)裝置來(lái)實(shí)施“動(dòng)態(tài)屏蔽”的思路。送風(fēng)氣流的適當(dāng)流型應(yīng)是一個(gè)湍流度小于5%的垂直低湍流的置換流，即由一個(gè)無(wú)菌、無(wú)塵的穩(wěn)定氣流與周邊區(qū)域分開(kāi)，屏蔽周邊區(qū)域污染空氣，保護(hù)手術(shù)臺(tái)和器械桌。為了維持這一氣流特性，還要求送風(fēng)氣流的溫度須始終比周?chē)鷼鉁氐?.5°C以上(室內(nèi)溫度保持在18~24°C之間，相對(duì)濕度不應(yīng)超過(guò)50%)。這意味著低湍流度置換流的送風(fēng)口不能用于供熱工況?！皠?dòng)態(tài)保護(hù)”可以有效降低對(duì)手術(shù)室周邊區(qū)污染控制與正壓控制要求，也可降低鄰室的環(huán)境控制要求，有利于降低手術(shù)室造價(jià)和運(yùn)行費(fèi)用。
“動(dòng)態(tài)屏蔽”勢(shì)必對(duì)錫海送風(fēng)天花的性能提出更高的要求，只有效果極好的垂直低湍流的置換氣流才能為大型、復(fù)雜的介人手術(shù)提供動(dòng)態(tài)保護(hù)區(qū)域。國(guó)內(nèi)工程公司對(duì)手術(shù)室送風(fēng)裝置性能不夠重視，普遍采用自制的送風(fēng)裝置，許鐘麟教授開(kāi)發(fā)出性能良好的送風(fēng)天花]，獲得了廣泛的應(yīng)用。為此筆者曾對(duì)送風(fēng)裝置提出了性能評(píng)價(jià)方法[12]。VDI 2167標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這種局部送風(fēng)裝置提出了一個(gè)性能測(cè)試方法。 為了確定送風(fēng)裝置的保護(hù)效果， 采用測(cè)量保護(hù)區(qū)域內(nèi)外的顆粒濃度而不是微生物濃度的做法。規(guī)定送風(fēng)裝置的送風(fēng)量為3.0m2/s.在室內(nèi)6個(gè)指定位置噴出穩(wěn)定源強(qiáng)的粒子負(fù)荷，以保證參照粒子負(fù)荷不隨時(shí)間變化，保證測(cè)試結(jié)果在所有情況下都一樣。
(4)手術(shù)室的檢測(cè)驗(yàn)收
VD12167標(biāo)準(zhǔn)十分重視對(duì)手術(shù)室的檢測(cè)與驗(yàn)收。將手術(shù)室驗(yàn)收分成兩部分:一個(gè)為技術(shù)驗(yàn)收部分(系統(tǒng)的性能參數(shù));另一個(gè)為衛(wèi)生驗(yàn)收部分(保護(hù)效果驗(yàn)證)。驗(yàn)收小組包括系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者、供應(yīng)商、施工者及衛(wèi)生評(píng)估專(zhuān)家。
1)技術(shù)驗(yàn)收
錫海手術(shù)室的技術(shù)驗(yàn)收涉及通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)的錫海凈化能力。要求在額定負(fù)荷下測(cè)得下列系統(tǒng)參數(shù)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。由于采用自循環(huán)送風(fēng)天花，增加了回流氣流對(duì)送風(fēng)氣流干擾的檢測(cè)項(xiàng)目。
①空氣過(guò)濾器的密封和滲漏試驗(yàn);
②送風(fēng)、排風(fēng)和正壓滲透風(fēng)量;
③手術(shù)室門(mén)口正壓滲透風(fēng)的方向;
④回流到上方送風(fēng)末端靜壓箱的氣流對(duì)送風(fēng)天花裝置的送風(fēng)速度和溫度的干擾:⑤送風(fēng)和排風(fēng)溫度的平均值;
⑥送風(fēng)溫度與房間溫度的偏差;
⑦房間四周?chē)o(hù)板壁的表面溫度;
⑧舒適性參數(shù)(地板上方1. 75m)氣流速度、 湍流度、溫度、相對(duì)濕度、聲壓級(jí)。
2)衛(wèi)生驗(yàn)收
VDI 2167標(biāo)準(zhǔn)定位在ISO 14644標(biāo)準(zhǔn)的系列里。標(biāo)準(zhǔn)里規(guī)定了參照測(cè)試負(fù)荷，所有的測(cè)試必須具有可再生和可對(duì)比性的條件。為了評(píng)價(jià)手術(shù)室保護(hù)效果，基本方法如下:①內(nèi)部熱負(fù)荷對(duì)室內(nèi)空氣流動(dòng)方式有相當(dāng)大的影響，在測(cè)量時(shí)應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行模擬。②應(yīng)該用合適的方法產(chǎn)生足夠濃度的氣溶膠，并以測(cè)量數(shù)據(jù)驗(yàn)證。
③測(cè)量應(yīng)適于實(shí)際用途并且必須產(chǎn)生可比較和可再生的結(jié)果(具有可重復(fù)性)。④測(cè)量將允許在整個(gè)手術(shù)室，尤其在被保護(hù)區(qū)域的空氣質(zhì)量進(jìn)行評(píng)述。
模擬內(nèi)部負(fù)荷的測(cè)試規(guī)定不僅要控制通風(fēng)部分，還要控制整體工作，即測(cè)試是一項(xiàng)完整、總體地評(píng)價(jià)手術(shù)室氣流保護(hù)效果的工作。驗(yàn)收計(jì)劃編制和測(cè)試工作是非常復(fù)雜的，以保證這種測(cè)試能更有效，并具有重復(fù)性。這樣不僅可以檢查各地供貨商的部件，還可以檢查它們之間的聯(lián)動(dòng)使用的效果。在衛(wèi)生驗(yàn)收方面，瑞士供熱和空調(diào)工程師協(xié)會(huì)SWKI做了不少工作。
3.結(jié)語(yǔ)
本文回顧了歐洲各國(guó)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)以及發(fā)展趨勢(shì)，盡管各國(guó)醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)表述不一，但醫(yī)院環(huán)境控制宗旨一致， 即致力于滿(mǎn)足醫(yī)療過(guò)程、感染控制與舒適性三大要求。近年來(lái)各國(guó)對(duì)降低醫(yī)院投資與運(yùn)行費(fèi)用給予了極大重視，也出現(xiàn)了一一些新的思路與相應(yīng)的技術(shù)措施[15]。隨著對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)提高，環(huán)境控制措施逐漸趨向-致，各國(guó)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的差異也不斷縮小。原先歐美醫(yī)院環(huán)境控制的觀(guān)點(diǎn)差異較大，而最新美國(guó)醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也接受了歐洲思路與方法[16,17]，同樣也趨同于我國(guó)醫(yī)院相關(guān)的建筑技術(shù)規(guī)范。
推動(dòng)歐洲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展應(yīng)歸功于瑞士供熱和空調(diào)工程師協(xié)會(huì)SWKI數(shù)十年的不懈努力。德國(guó)工程師協(xié)會(huì)VDI認(rèn)可了這些科研成果和實(shí)踐驗(yàn)證，為此編寫(xiě)的VDI2167標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)頒布，已經(jīng)顯示其越來(lái)越大的影響力，逐漸被歐洲各國(guó)認(rèn)可，向歐洲標(biāo)準(zhǔn)邁出了第一步。VDI 2167標(biāo)準(zhǔn)中這些新的概念、思路和技術(shù)措施[18]值得我們思考與探討，可為《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》修訂作些前期理論準(zhǔn)備與技術(shù)儲(chǔ)備，并將有助于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院建設(shè)的健康發(fā)展。
