2017年6月《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》）開(kāi)始實(shí)施，進(jìn)一步完善清洗消毒方面的流程步驟。下面列舉內(nèi)鏡清洗消毒的常見(jiàn)問(wèn)題，幫助大家更好地理解新標(biāo)準(zhǔn)的要求。
1、側(cè)漏。如何預(yù)防內(nèi)鏡破損？如果是站在保護(hù)鏡子和保護(hù)消毒效果的角度，每次清洗前進(jìn)行測(cè)漏是非常不錯(cuò)的措施。條件不允許的話(huà)，也應(yīng)該每天至少進(jìn)行1次側(cè)漏?！兑?guī)范》建議內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)宜具備測(cè)漏功能。在測(cè)漏時(shí)需要旋轉(zhuǎn)大小角度鈕，使內(nèi)鏡先端向上、下、左、右各個(gè)方向彎曲，先留心觀察有無(wú)氣泡冒出，再觀察其他部分，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道及外皮的細(xì)小漏水情況。而自動(dòng)清洗消毒機(jī)雖然有測(cè)漏功能，但無(wú)法旋轉(zhuǎn)大小角度鈕，故而只有內(nèi)鏡出現(xiàn)較大破損時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，所以就算使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)也必須先進(jìn)行手工測(cè)漏。
之所以規(guī)定“內(nèi)鏡使用后宜每次清洗前測(cè)漏；條件不允許時(shí)，應(yīng)至少每天測(cè)漏１次”，是因?yàn)閲?guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量不能滿(mǎn)足患者的診療需求，每次使用后即測(cè)漏不太可行，但該要求并未達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)。
2、清洗劑更換問(wèn)題 。內(nèi)鏡清洗劑種類(lèi)很多，常見(jiàn)的包括多酶清洗劑、無(wú)酶清洗劑和堿性水等。而多酶清洗劑在臨床中就被廣泛應(yīng)用。但多酶清洗劑長(zhǎng)時(shí)間使用后，細(xì)菌大量滋生會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素，而內(nèi)毒素即便通過(guò)高水平消毒或常規(guī)的壓力蒸汽滅菌都很難清除的。而且，多酶清洗液是一種含有蛋白水解酶等多種酶的清洗劑，如果稀釋至有效作用濃度，除分解有機(jī)物外，還會(huì)相互作用，如蛋白酶會(huì)分解其他的酶（如纖維素酶、淀粉酶等），影響酶液的清洗能力。所以，多酶清洗劑不適合重復(fù)使用，否則會(huì)影響消毒效果。
因此，《規(guī)范》中明確指出“每清洗１條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換”，監(jiān)管方法可以通過(guò)檢查每天洗消鏡子的數(shù)量和消耗的酶液量來(lái)進(jìn)行評(píng)估。
3、消毒劑濃度測(cè)定問(wèn)題 。對(duì)于不同的內(nèi)鏡消毒時(shí)使用的消毒劑或滅菌劑，其濃度監(jiān)測(cè)頻率也不同，《規(guī)范》中指出，原則是要求遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未寫(xiě)明濃度監(jiān)測(cè)頻率的，一次性使用的消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測(cè)定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)；消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測(cè)定。
一些內(nèi)鏡消毒劑說(shuō)明數(shù)一半后增加濃度監(jiān)測(cè)頻次，是因?yàn)榧词箯?qiáng)調(diào)了消毒前去除殘留水份，也不可能達(dá)到完全干燥的程度，包括手工處理和機(jī)器洗消。每條內(nèi)鏡殘存的水份會(huì)不斷稀釋消毒劑，消毒至規(guī)定的內(nèi)鏡數(shù)量的一半時(shí)，消毒劑出現(xiàn)濃度不合格的幾率大大增加。國(guó)外有些產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)上甚至要求每條內(nèi)鏡消毒前都要對(duì)消毒劑進(jìn)行濃度檢測(cè)。
4、內(nèi)鏡室通風(fēng)方式問(wèn)題 。內(nèi)鏡洗消操作過(guò)程中產(chǎn)生的化學(xué)消毒劑、病原體氣溶膠污染清洗消毒室內(nèi)空氣，可能會(huì)對(duì)工作人員健康造成危害。目前使用的消毒劑如戊二醛、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸等揮發(fā)氣體比重比空氣大，會(huì)聚集在地面附近，需要有新風(fēng)進(jìn)入，否則即便自循環(huán)換氣次數(shù)再多，也只是室內(nèi)污濁空氣的循環(huán)，不能降低室內(nèi)污染物濃度，從而保護(hù)工作人員。
因此《規(guī)范》強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡室如采用機(jī)械通風(fēng)，宜采取“上送下排”方式，換氣次數(shù)最好＞10次/ｈ，最小新風(fēng)量應(yīng)達(dá)到2次/ｈ，以達(dá)到高效排污染目的。
5、內(nèi)鏡室洗消人員的資質(zhì)問(wèn)題?！兑?guī)范》中對(duì)內(nèi)鏡室的工作人員要求是，先應(yīng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，正確掌握相關(guān)知識(shí)與技能。因此，規(guī)范培訓(xùn)和準(zhǔn)入很重要。執(zhí)行中的重點(diǎn)應(yīng)是做好持續(xù)的繼續(xù)教育和常規(guī)的質(zhì)控考核，以確保工勤人員工作質(zhì)量。如果條件允許，應(yīng)實(shí)施專(zhuān)職清洗消毒人員應(yīng)實(shí)行準(zhǔn)入制，須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并通過(guò)理論及技能考核，考試合格并獲得資格證書(shū)者方可進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒工作。
6、不同系統(tǒng)內(nèi)鏡清洗問(wèn)題。清洗槽清洗機(jī)應(yīng)分開(kāi)，不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的清洗槽、內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)也應(yīng)該分開(kāi)設(shè)置和使用。因?yàn)榍逑催^(guò)程會(huì)有殘留細(xì)菌的污染，而不同系統(tǒng)的內(nèi)鏡污染的細(xì)菌種類(lèi)不同，對(duì)常用消毒劑抵抗力也不同，一旦交叉污染可能會(huì)造成感染。因此，《規(guī)范》要求應(yīng)分開(kāi)。特別是支氣管鏡可能污染的結(jié)核分枝桿菌對(duì)戊二醛抵抗力較強(qiáng)，如果與消化道內(nèi)鏡一同清洗，容易發(fā)生交叉污染。除非有高水平消毒劑，可以無(wú)視不同細(xì)菌的抵抗能力。但目前仍未發(fā)現(xiàn)。
清洗消毒室也應(yīng)分開(kāi)，因?yàn)橹夤茜R可能存在結(jié)核分枝桿菌污染的風(fēng)險(xiǎn)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議氣管鏡的清洗消毒室單獨(dú)設(shè)置；條件不允許時(shí)，洗消可以放在一個(gè)房間，但不同系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的清洗槽、內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)依然應(yīng)分開(kāi)設(shè)置和使用。同時(shí)必須做好清洗消毒室工作人員職業(yè)防護(hù)、房間通風(fēng)換氣。
7、干燥臺(tái)無(wú)菌巾問(wèn)題 。在操作過(guò)程中，內(nèi)鏡室用于干燥內(nèi)鏡、按鈕和閥門(mén)等設(shè)備的干燥臺(tái)鋪設(shè)的無(wú)菌巾基本無(wú)法保持無(wú)菌狀態(tài)，應(yīng)每４小時(shí)更換１次。使用無(wú)菌巾可以盡可能地減少和避免高水平消毒后對(duì)內(nèi)鏡造成二次污染。無(wú)菌巾有吸濕作用，經(jīng)高溫滅菌，效果可靠，成本較低，實(shí)踐中可操作性強(qiáng)。若不使用無(wú)菌巾，則無(wú)法控制布巾的衛(wèi)生質(zhì)量。
無(wú)菌巾在使用中必然出現(xiàn)潮濕，時(shí)間一長(zhǎng)容易滋生細(xì)菌，對(duì)內(nèi)鏡造成２次污染。因此應(yīng)每４小時(shí)更換一次。但當(dāng)然，若太潮濕時(shí)，即使不到４小時(shí)也要更換。
按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，每位接受內(nèi)鏡診療的患者都是潛在的傳染源。所以每條內(nèi)鏡以配件每次使用后都應(yīng)采用同樣的洗消流程、同樣的職業(yè)防護(hù)措施。
至于消毒效果是否達(dá)標(biāo)，可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷。中科檢測(cè)消毒效果鑒定試驗(yàn)，可以針對(duì)醫(yī)療器械、醫(yī)療用品、內(nèi)鏡等試驗(yàn)類(lèi)型進(jìn)行消毒效果測(cè)試，確保實(shí)驗(yàn)對(duì)象滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)要求，保障安全健康。如果有這方面的需要，歡迎與我們聯(lián)系。
